专家介绍
  • 刘叶果
  • 张建中
  • 梅林
  • 王志国
  • 许杨

     近日,胸外科成功完成一例胸腔镜下肺巨大肿瘤切除术,患者术后恢复良好,现已康复出院。

     65岁的杨先生,因左侧胸背部疼痛1月伴咳嗽,行肺CT检查发现左肺下叶巨大肿物,大小约6.2×5.2厘米,与主动脉外膜、膈肌、胸壁等紧密粘连,局部外侵明显,高度怀疑肺癌。因杨先生基础疾病多(有肺结核病史),体质弱,年龄偏大,多家医院均告知杨先生需要做开放手术。患者及其家人慕名来到我院胸外科,且希望能够进行微创手术。

     那么,这么大的肺部肿瘤,是否可以在胸腔镜下微创切除呢?


    原则上,对于肿瘤直径不超过3厘米,尤其是小于2厘米以下的肺部结节,运用胸腔镜手术已经达成共识。但是对于直径大于5厘米肺部的巨大肿瘤来说,由于大肿瘤难以翻动,所以胸腔镜手术就不那么容易操作了,常常显得有点“力不从心”,有时就不得不放弃胸腔镜手术而采取传统开胸手术。


     胸外科李小平主任带领全科人员进行了认真讨论,充分评估胸腔镜手术的可能性,对术中可能出现的意外情况,如严重粘连,术中大出血,肿瘤无法切除等情况均作了应急预案,经精心准备后,3月26日,在麻醉手术室的密切配合下,由刘一胜副主任医师、鲍方主治医师在全胸腔镜下采取三孔法为患者进行左下肺切除+纵隔淋巴结清扫术,成功将这一肿物彻底切除。


     由于肿瘤浸润时间长,且合并左下肺结核,进胸后见叶裂发育不全,胸腔内广泛粘连,特别是肿瘤与胸主动脉、心包外膜、下肺静脉、膈肌均致密粘连,肺表面广泛充血水肿,触之易出血,无法钳夹,因肿瘤巨大且质地脆硬,易破碎,也无法提起,更无法翻动肿瘤及肺叶,遂改变手术方式,由经典的从下肺静脉-下肺支气管-肺动脉开始的自下而上的“单向式”肺切除操作过程,更改为由肺裂开始,按肺动脉基底段、背段动脉-下肺支气管-肺静脉的自上而下的操作流程,手术中麻醉满意,左下肺切除顺利,但从胸腔取出标本时却出现 了“尴尬”的状况,虽然肿物的切除是完全在胸腔镜下操作进行的,但是该患者整个左下肺充血实变状态,病肺直径远大于切口长度(约4.5cm),最后为了肿物的取出,竟费了好大功夫,换了两个标本袋才将左下肺取出胸腔。术后,杨先生恢复很快,第2天即可下地活动,现已顺利康复出院。术后病理为:左下肺浸润性腺癌,左下肺结核。


    对于肺部小结节采取胸腔镜手术是安全有效的术式已得到广泛认可,而对于肺部巨大肿瘤是否采取胸腔镜手术尚未达成共识。由于巨大肿瘤采取胸腔镜手术比较艰难,对于手术医生的体力和耐力是一个考验,所以大部分医生会选择常规开胸手术。我院此次病例的成功实施,标志着该院胸腔镜手术技术更上一层楼。