专家介绍
  • 饶燕
  • 毕素娟
  • 王菲
  • 郑之运
  • 产竹林

胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病、多发病。胆石按其组成化学成分不同,分为三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆石症因结石生长于胆管的部位不同分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。不同部位的胆结石因为引起了不同的病理改变,对人体有不同的病理影响,因而治疗方法完全不同。即使同一个部位的胆结石,因长在不同的人身上,表现亦不完全一致,治疗的时机亦有不一样的选择。胆结石病有哪些可靠的治疗方法?该如何选择呢?

一、胆囊结石

根据病症怀疑胆囊结石时,B超检查是首选的检查方法,其诊断正确率达96%以上。对于有症状的胆囊结石,应及时行胆囊切除手术。对于无症状的胆囊结石,有以下情况亦该尽早切除胆囊:合并糖尿病的患者;年龄大于60岁和/或者心肺重要器官功能有损害者。因为这两种情况下,一旦胆囊结石急性炎症发作,或者发生严重并发症而被迫急诊手术时危险性大大增加。

随着科技的进步,微创外科的兴起,胆囊切除方法已经确立了“金标准”方法??经腹腔镜胆囊切除术(LC)。以往的开腹胆囊切除术因其创伤大等原因基本被淘汰,目前仅在一些不具备腹腔镜设备,技术相对落后的地区仍在使用。

  胆囊结石可以体外碎石吗?经常有患者提出这个问题。但是这种方法不适合治疗胆结石,因为胆囊是可移动的,并且胆结石硬度不够,所以不容易被击碎;即使被击碎,因为胆囊颈口非常小,小结石不易排出胆囊;即使排出胆囊后有可能卡在胆总管里形成胆总管结石,而胆总管结石需要胰十二指肠镜取石或者切开胆总管才能去除结石,治疗难度远大于胆结石。因此,这样的后果比胆囊结石更加严重。因此,体外冲击波碎石的方法不适合治疗胆结石。

  药物溶石的方法可靠吗?绝大多数药物只能起到一个暂时缓解胆结石的各种症状的作用,比如疼痛、炎症、消化不良等,全世界公认的唯一能够溶石的药物是熊(鹅)去氧胆酸,该药物只能用于溶解7.5px以下结石,它的主要弊端是:

  1、对溶解超过12.5px以上的结石效果差,起效慢,疗程很长,费用贵;

  2、长期服用该药物有较强副作用:对肝脏有严重的损害;

3、无法解决复发的问题。

因此,溶石疗法仅仅适用于老年并且患有严重心肺疾患等不能耐受手术者。

二、肝外胆管结石

肝外胆管结石的治疗以手术为主,不涉及肝脏。手术方法根据结石的部位、大小、有无合并胆道下端狭窄等,分别采用经内镜括约肌切开取石术、胆总管切开取石T形管引流术、Oddi括约肌成形术、胆肠内引流术。对于肝外胆管结石合并梗阻性化脓性胆管炎,尤其是有休克危及生命的紧急情况,需要急诊手术引流胆道抢救生命,在这种紧急情况下,结石的彻底清除退居次要位置。所以发现胆道结石最好在不发作的时候手术时机最佳。

不管何种手术方法,均有可能术后结石残留或者再生结石。对于安放T形管引流的残留结石,可以在手术6周后行胆道镜经T形管瘘道取石。也可以经胰十二指肠内镜括约肌切开取石。如不成功,需要再次胆道手术。再次胆道手术是一个复杂的手术,需要有经验的外科医生才能胜任。

三、肝内胆管结石

患有肝内胆管结石的病人表现为右上腹疼痛,合并肝内感染时可出现黄疸,发热。诊断肝内胆管结石B超仍是主要的筛查手段,CT平扫加增强检查可以确定肝内结石的分布情况,磁共振胰胆管水成像检查可以明确肝内外胆管受病变影响的状况。如果高度怀疑癌变,功能CT检查(PET?CT)可以确诊。以往的一些有创伤的穿刺检查现在基本不用了。

肝内胆管结石的治疗宜采用以手术为主的综合治疗。总的治疗原则是“取尽结石,解除狭窄,去除病灶,通畅引流,防止复发。”20字方针。对于一二级胆管的结石,可以予以切开取石。二级以上胆管的结石只要肝功能许可,原则上均应行规则性肝脏叶或者肝段的切除手术,才能达到彻底根治的目的。如果肝脏同时有多处结石,应做肝脏多处的规则形切除。少数的肝内广泛分布结石的肝内胆管结石患者,则可采用利胆消炎、保肝的综合手段姑息治疗,晚期发生肝硬化,只有采用肝移植的方法以求治愈。合并肝内胆管癌的患者,需按肝癌的切除范围手术,同时治愈肝内胆管结石。

总之,胆结石病的治疗因人因病而异,只有综合各方面的详尽资料,才能针对每个个体做出合理的治疗方案,得到最佳的治疗效果。